Ротовирус

Характеристика возбудителя: свое название ротавирусы получили по характерному внешнему виду. Эти вирусы не имеют липополисахаридной оболочки, а имеют оболочку белковую, состоящую из двух слоев: наружного и внутреннего. Особенности вируса: РНК-содержащий, РНК - двунитчатая, состоит из 11 фрагментов. Эти вирусы не однородны и по группоспецифическому антигену их подразделяют на 5 групп: А,В,С,D,Е. Для человека имеет значение группа А и первые четыре серотипа из этой группы. Строение этих вирусов и антигенных структур сегодня изучают с помощью прямой микроскопии, иммунофлюоресцентной микроскопии, иммуноферментного анализа. Сегодня применяются методы экспресс диагностики (у постели больного). Ротавирусы развиваются в клетках цилиндрического эпителия верхних отделов тонкого кишечника. Причем выйти из клетки они не могут пока клетка не лопнет. Вирусы временно приобретают липидную оболочку из материалов клетки хозяина, потом она утрачивается. Некоторые вирусы могут быть не полностью зрелые, и могут выходить в виде колеса или спиц. Необходимо подчеркнуть, что эти вирусы выходят только после гибели клетки хозяина. Ротавирусное заболевание - острая вирусная болезнь с преимущественной заболеваемостью детей. Заболевают чаще дети в возрасте 9-12 мес., но могут заболеть и новорожденные и дети школьного возраста, взрослые- редко. Возбудитель - ротавирус. Источник и резервуар инфекции - только человек. Инфицирование происходит через пищу. Для заболевания характерны острое начало ( через 1-2 дня после инфицирования, может быть через несколько часов), обильный водянистый стул без примесей слизи и крови до 10-15 раз в сутки, рвота, обезвоживание при умеренной температурной реакции. Чаще болезнь возникает зимой. Прогноз обычно благоприятный, выздоровление наступает к концу 1-й - началу 2-й недели с момента заболевания. Осложнений заболевание не дает. Лечение должно проводится под наблюдением врача. Основой лечения является восполнение потерянной жидкости - обильное питье глюкозоэлектролитных растворов или внутривенное введение таких растворов.
Скрыть

в случае обнаружения ротавирусов у человека, а сделать это можно теперь с помощью большого количества лабораторных методов диагностики, таких как полимеразная цепная реакция, реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммунофлюоресценция и множество других лабораторных методик. Стоит отметить их высокую стоимость даже на данном этапе развития медицины, поэтому при каждом расстройстве бежать делать эти тесты не стоит.
Скрыть

Другая возможность повышения уровня эндогенных энкефалинов заключается в применении ингибиторов энкефалиназы – фермента, разрушающего энкефалины. К таким препаратам относится рацекадотрил (ацеторфан). Рацекадотрил оказывает только антисекреторное действие, не влияя на моторику кишечника. Поэтому его назначение не влечет за собой развитие феномена «рикошета» и не сопровождается (в отличие от лоперамида) возникновением запоров. Еще одним преимуществом рацекадотрила служит то, что он не влияет на центральную нервную систему и может применяться у детей. Проведена серия сравнительных исследований (в том числе у большой группы детей трехлетнего возраста), подтвердивших эффективность и безопасность рацекадотрила [3].
Скрыть

Рацекадотрил (ацеторфан) ингибирует активность энкефалиназы кишечника, препятствуя инактивации эндогенных энкефалинов и уменьшая секрецию воды и электролитов в просвет кишечника [1]. У здоровых людей скорость пассажа кишечного содержимого при этом не изменяется [2].

В своем изящном и простом рандомизи рованном испытании E. Salazar-Lindo et al. показали, что прием рацекадотрила уменьшает объем и частоту стула, продолжительность диареи, не вызывая побочных эффектов. Терапевтический эффект был наиболее выраженным при инфекциях, вызванных ротавирусами и Escherichia coli, для которых характерна повышенная секреция воды и электролитов в просвет кишечника.
Скрыть

Рацекадотрил, который ранее назывался ацетор-

фан, является антисекреторным средством, которое не влияет на перистальтику кишечника 113−115

и не воздействует на ЦНС 116. Рацекадотрил был разработан благодаря пониманию роли эндоген-

ных опиоидов (энкефалинов) в процессе контроля кишечной секреции. Энкефалины, которые явля-

ются предполагаемыми нейротрансмиттерами, связываются с d-рецепторами в кишечнике и ак-

тивируют их, уменьшая таким образом цитозольную активность цАМФ117 и контролируя таким

образом секрецию электролитов 118. Однако эндогенные энкефалины быстро распадаются под

действием энкефалиназы, эндопептидазы, которая находится в кишечнике в большом количе-

стве 113. Действие рацекадотрила связано с ингибированием энкефалиназы, что позволяет сохра-

нить антисекреторную деятельность эндогенных энкефалинов 119,120. Два рандомизированных двой−

ных слепых плацебо-контролируемых исследования оценивали эффективность и переносимость

рацекадотрила у младенцев и детей с острой водянистой диареей, которых лечили при помощи пе-

роральной регидратации в Перу 121 и Франции 122. Оба исследования обнаружили, что рацекадотрил

значительно уменьшил средний объем стула за 48 часов: на 46% в Перу 121 и на 50% во Франции 122.

Действие рацекадотрила не зависело от наличия или отсутствия ротавируса в кале. Исследование,

проведенное в Перу, также продемонстрировало, что медианная продолжительность диареи была

значительно меньше у пациентов, которые принимали рацекадотрил 121
Скрыть